Veelgestelde vragen

Het afsluiten van de basisverzekering is verplicht voor:
• Iedereen die in Nederland woont.
• Iedereen die in Nederland werkt en hier loonbelasting betaalt.
• Iedereen die in Nederland komt wonen en al een ziektekostenverzekering in het buitenland heeft. Zij moeten alsnog in Nederland een basisverzekering afsluiten.
Op het moment dat je verzekeringsplichtig bent, heb je 4 maanden de tijd om een zorgverzekering af te sluiten.

De basisverzekering is een pakket aan noodzakelijke zorg samengesteld door de overheid. De basisverzekering is een verplichte zorgverzekering voor alle inwoners in Nederland.

Er zijn speciale regelingen voor degenen die in Nederland werken, maar in het buitenland wonen en andersom. Twee groepen zijn niet verplicht om zich te verzekeren: militairen in werkelijke dienst en mensen die principiële bezwaren hebben tegen verzekeringen (gemoedsbezwaren).

Acceptatieplicht
Zorgverzekeraars moeten iedereen jong of oud, chronisch ziek of niet chronisch, accepteren voor de verplichte basisverzekering. Als het gaat om aanvullende zorgverzekeringen zijn zorgverzekeraars niet verplicht iedereen te accepteren.

De dekking van de basisverzekering is voor iedereen gelijk en is vastgelegd in het basispakket. De basisverzekering dekt o.a. de kosten bij bezoek aan de huisarts, de kosten voor apotheek en medicijnen, de kosten van ziekenhuisbehandeling en opname en nog een aantal specifieke zorgbehoeften.

Nee, dat is niet nodig

Bij een natura polis kun je zonder extra eigen bijdrage gebruik maken van zorginstellingen waarmee de zorgverzekeraar een overeenkomst heeft. Bij een naturapolis hoef je bijna nooit zorgkosten zelf voor te schieten. Bij een restitutie polis heb je meer keuzevrijheid waar je je wilt laten behandelen. Het nadeel van de restitutie polis is de iets hogere maandelijkse zorgverzekeringspremie en dat je vaker zorgkosten moet voorschieten en bij de zorgverzekeraar moet declareren.

Brillen en/of contactlenzen worden vergoed vanuit de aanvullende verzekeringen. Wil je weten wat de Flexzorgpolis vergoed aan brillen en/of contactlenzen, kijk dan op het vergoedingenoverzicht.

Bij de Flexzorgpolis kun je kiezen uit drie verzekeraars: Zilveren Kruis, De Friesland en OHRA. Iedere verzekeraar hanteert een eigen kortingspercentage op de aanvullende verzekeringen:

Het opzeggen van je oude zorgverzekering is mogelijk tot 1 januari. Je hebt tot 1 februari de tijd om een nieuwe verzekeraar te kiezen. Je nieuwe ziektekostenverzekering gaat dan met terugwerkende kracht per 1 januari in bij je nieuwe zorgverzekeraar.

Opzegservice zorgverzekering
Als je een nieuwe zorgverzekering pas in januari afsluit, moet je de oude verzekering wel voor 1 januari opzeggen!
De zorgverzekeraars binnen de Flexzorgpolis bieden een automatische opzegservice aan als je voor 1 januari kiest voor een andere zorgverzekeraar.

Volgens artikel 40 van de Wet op het financieel toezicht (Wft) heb je, als verzekeringnemer, bij een nieuwe inschrijving de mogelijkheid om de polis zonder opgaaf van reden binnen 14 dagen na datum afgifte polis te annuleren. Hiervoor stuur je de polis terug, met het verzoek deze te annuleren. Al betaalde premies worden teruggestort.

Ieder jaar kun je per 1 januari overstappen naar een andere zorgverzekeraar. Er zijn twee uitzonderingen op deze regel:

1.  Je wordt 18 jaar. Dan kunt u op uw verjaardag overstappen.
2.  Je neemt deel aan een collectieve verzekering via je werkgever en je wisselt van werkgever. Op de datum dat je in dienst treedt bij je nieuwe werkgever kun je overstappen.  Let op! Je moet wel binnen dertig dagen na indiensttreding je oude verzekering opzeggen.

De basisverzekering vergoedt slechts de zorg die is vastgelegd in het basispakket. Voor alle andere vormen van zorg die je mogelijk nodig hebt zul je zelf moeten betalen. Voor deze zorg zoals tandartskosten vanaf 18 jaar, fysiotherapie e.d kun je je aanvullend verzekeren.

Kinderen tot 18 jaar zijn gratis meeverzekerd op de meest uitgebreide aanvullende verzekering. Wordt jouw kind 18 jaar? Dan moet hij of zij zelf een basisverzekering afsluiten. Dit moet vanaf de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin jouw kind 18 jaar wordt. Vanaf dan moet hij of zij ook premie betalen. Jouw kind kan de verzekering zelf samenstellen. Denk hierbij aan de hoogte van het eigen risico en of een aanvullende (tandarts)verzekering nodig is.

Voor iedereen geldt een verplicht eigen risico. Het eigen risico is dat deel van de zorgkosten dat je via de basisverzekering zelf moet betalen. Voor 2023 is het minimaal eigen risico vastgesteld op € 385,00. Dit betekent dat je de eerste € 385,00 die je aan medische kosten maakt, zelf moet betalen. Je kan het eigen risico vrijwillig verhogen met maximaal € 500,- . Hoe hoger het eigen risico, des te groter de premiekorting. Elke zorgverzekeraar bepaalt zelf de hoogte van de korting.

Voor die zorg die valt onder het eigen risico dien je de kosten zelf te betalen tot een bedrag van € 385,- per kalenderjaar.

Welke medische zorg valt niet onder het eigen risico?
Niet alle medische zorg telt mee voor het verplichte eigen risico. Voor de volgende zorg krijg je geen rekening van jouw zorgverzekeraar toegestuurd:
• zorg door de huisarts
• alle zorg die vanuit de aanvullende verzekering wordt vergoed
• verloskundige zorg
• kraamzorg
• gratis bevolkingsonderzoeken (bijvoorbeeld borstkankeronderzoek)
• de griepprik voor risicogroepen
• tandheelkundige zorg voor jongeren tot 18 jaar

Het eigen risico en de eigen bijdrage zijn beide van toepassing op de basisverzekering. De hoogte van het eigen risico heeft de overheid bepaald en bedraagt € 385,-. Dat betekent dat je de eerste € 385,- zelf betaalt.
Als de kosten voor zorg vanuit de basisverzekering worden vergoed, is de vergoeding vaak volledig. Is de vergoeding niet volledig? Dan betaal je een eigen bijdrage. Dit geldt bijvoorbeeld bij hulpmiddelen, bevalling en kraamzorg. De eigen bijdrage is voor iedereen gelijk. In bepaalde gevallen krijg je in de aanvullende verzekering wel een vergoeding voor de eigen bijdrage.

Voor kinderen tot 18 jaar geldt geen eigen risico. Kinderen onder de 18 jaar zijn altijd gedekt in de zorgverzekering.